对于糖尿病肾病（DN）肾友来说，进入血液透析就像踏上一场艰难的生命保卫战，长期高血糖带来全身伤害如同多米诺骨牌：血管损伤、神经失调、代谢紊乱让器官不堪重负。当这些隐患遇上血液透析的脱水排毒“大扫除”时，身体将面临更大的考验：心血管并发症、低血压、末梢循环障碍、营养不良等程度加剧，DN透析肾友的5年生存率明显低于非DN肾友，仅为21.1%[1]。想在这场持久战中占据主动，保证透析充分性、减少透析中低血压、改善营养不良、缓解末梢循环障碍等措施成为减少并发症的关键。
一、“脆皮”DN肾友血液透析面临的困境
1、心血管系统成了一碰就破的“定时炸弹”DN肾友血管动脉硬化就像年久失修的老水管，遇到透析就像突然给水管“紧急泄洪”，过快脱水会让本已缺血的心肌“断粮断电”，极易引发心脏罢工发生心衰或心肌梗死，危险！
展开剩余87%2、心血管“弹性罢工”致透析低血压频发 由于长期高血糖损害自主神经，导致血管收缩功能下降，无法有效应付透析中血容量减少的变化，血管像“老化的橡皮筋”，一脱水就撑不住，只能减少超滤或终止透析，日积月累，并发症也越来越严重，难受！
3、营养不良和中分子毒素堆积致 “雪上加霜” 高血糖就像腐蚀液，让负责“治安巡逻”的免疫细胞战斗力下降，容易发生感染，每次感染如同在体内点燃“炎症火把”－释放IL-6等炎性物质，这些火苗不仅加速分解肌肉蛋白产生毒素，而且让身体持续处于“营养燃烧”状态，中大分子毒素也像滚雪球般越积越多，身体承受“油箱漏油”（营养流失）和“发动机故障”（代谢紊乱）双重困境，乏力！
4、高凝和出血让体外循环抗凝走上“钢丝绳” 首先，DN肾友的血小板（凝血小能手）过度兴奋，血液容易凝固。其次，肾脏罢工后，毒素堆积让血液里的“促凝物质”变多，血液容易高凝。DN肾友还常伴视网膜病变，抗凝可能加重眼底出血的风险，抗凝面临：太猛会炸－出血，太怂会堵－凝血，两难！
二、新型血液透析模式筑起DN肾友透析安全的保护屏障
间歇补充型血液透析滤过（IHDF）技术由日本研发，至2023年已占HDF的30.5%。通过智能设置[2]：每次输注量为200 ml，输注间隔时间30 min，输注速度150 ml／min，治疗开始后30 min开始首次输液，治疗结束前30 min停止输注，治疗时间为4h，总输注量1400 ml，这种在密闭环境下运行的“快补慢排”设定以及反向跨膜补液的自动化模式，较为适合DN透析肾友。
IHDF的补液效应是透析过程的“稳压器”
①IHDF模式像给身体装了个“动态平衡器”。
普通透析（HD）脱水时容易让血管“干涸”，而IHDF通过双向调节：一边快补液，一边慢脱水，让血浆水分补给更及时。数据显示[3]，相同脱水量下，IHDF的血容量下降速度比HD慢20%，大幅减少低血压风险。
②IHDF能稳定身体的“应急开关”--交感神经。对易发低血压的肾友，IHDF治疗时血压和心跳更平稳，透析中突发心慌、血压骤降的情况减少30%[4]，让肾友透析过程较为舒适，医护人员紧急干预次数也直接减少了1/3。
IHDF的适量补液是即排出毒素又留住营养的“特种兵”
①常规的HDF对于中分子
毒素的清除效果较好，但也存在营养丢失的问题，有些血压不稳、营养不良的老年肾友不太能耐受治疗，而IHDF每次200ml补液既能避免营养流失（白蛋白丢失），比前稀释HDF减少30%[5]，又能降低治疗风险。
②IHDF与HD排毒总量相当，但对磷、α1-微球蛋白等致痒毒素的清除空间更大，尤其擅长清除藏在组织间隙的“毒素死角”。研究显示[6]，IHDF在缓解皮肤瘙痒、不宁腿综合征等症状方面与传统前稀释HDF效果相当，但治疗过程更温和，堪称易低血压、营养不良肾友的“友好型”透析模式。
IHDF的跨膜补液方式是预防凝血的“清道夫”"
①IHDF的自动预冲系统如同给透析器做深度SPA，用4000ml超纯透析液反向冲洗透析器和管路，像高压水枪般清除微小气泡和杂质。相比传统手动预冲，这种全自动标准化操作让透析膜充分舒展，透析膜“丝般顺滑”，降低凝血风险。
②IHDF通过间歇反向补液，像用脉冲水枪横向+纵向冲刷透析膜孔隙，不仅能冲开黏附的血小板、蛋白沉积，还能让中分子毒素清除率保持70%以上、延缓透析膜孔堵塞速度。数据显示[7]，使用IHDF的肾友透析中凝血事件减少40%。
IHDF的主动扩容为改善外周循环提供“新武器”
①脱水会影响DN肾友下肢动脉血液循环，加重下肢外周动脉疾病的疼痛和缺血性溃疡。日本研究-观察IHDF对改善下肢循环效果，通过激光血流计监测发现IHDF从治疗开始到结束下肢血流量显示数值较稳定[8]。
②个案报道[9]为DN肾友带来启示：肾友是60岁的男性，诊断为糖尿病肾病，HD治疗5年，右脚大拇指趾尖部出现坏疽溃疡，整形外科诊断为骨溶解、骨髓炎，建议截肢，但肾友不愿意，持续采取IHDF治疗4个月后，右脚大拇指趾尖部创面愈合，保肢成功。IHDF改善DN肾友下肢末梢循环的效果得到初步验证，随着IHDF在国内不断应用，其对于DN肾友治疗获益也陆续报道。
三、IHDF四重防护提升DN肾友血液透析安全和品质的级别
IHDF模式是基于中央供透析液的全自动超纯透析系统独有模式，其独特的密闭循环设计可以减少感染风险，有利于降低透析低血压发生率及血压波动幅度[10]，还可有效减少无肝素血
液透析时体外管路凝血，提高血液透析效率与安全性[8]。如同给血液透析升级了智能安保系统，通过四重防护：全程洁净、持续稳压、深度排毒、防堵滤网，既持续毒素“清扫”，又留住营养“库存”。更适合营养不良、老年人、血压波动大以及存在外周动脉疾病的并发症的肾友[11]。
当DN肾友遇上IHDF，“脆皮”也可变“柔润”，让每次透析从“惊险闯关”变为“平稳降落”，IHDF用科技重新定义了“替代”--不是勉强维持，而是为有质量的生命续航，IHDF疗效优势的发挥与肾友的血管条件相关，未来将不断深入的探索个性化设置来满足肾友不同的治疗需求。
参考文献
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Mineshima M, Eguchi K. Development of in termittent infusion hemodiafiltration using ultrapure dialysis fluid with an automated dialysis machine. Blood Purif, 2013,35(suppl)
斋藤慎，IHDF对末梢循环障碍的有效性，Clinical Engineering，2018，29（8 ）：699-706
梁聪，薛丽娜，吕锦旭，等，间歇补充型血液透析滤过模式在维持性血液透析病人中的应用[J], 护理研究 ，2024 , 38(14 ):2607-2610
Koda Y,Aoike I,Hasegawa S,et a1.Feasibility of intermittent backfiltrate infusion bemodiafiltration to reduce intradialytic hypotension in patients with cardiovascular instability:a pilot study.Clin Exp Nephrol,2017,21(2):324-332.
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